ผู้ป่วยมะเร็งปอด จำเป็นต้องตรวจ MRD หรือไม่?

MRD (Minimal Residual Disease) หรือ Minimal Residual Disease คือเซลล์มะเร็งจำนวนน้อย (เซลล์มะเร็งที่ไม่ตอบสนองหรือดื้อต่อการรักษา) ที่ยังคงอยู่ในร่างกายหลังการรักษามะเร็ง
สามารถใช้ MRD เป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพได้ โดยผลบวกหมายความว่ายังสามารถตรวจพบรอยโรคที่หลงเหลืออยู่หลังการรักษามะเร็ง (พบเซลล์มะเร็งและเซลล์มะเร็งที่หลงเหลืออยู่สามารถเริ่มทำงานและเริ่มเพิ่มจำนวนขึ้นหลังการรักษามะเร็ง ซึ่งนำไปสู่การเกิดซ้ำของ โรค) ในขณะที่ผลลบหมายความว่าตรวจไม่พบรอยโรคที่หลงเหลืออยู่หลังการรักษามะเร็ง (ไม่พบเซลล์มะเร็ง)
เป็นที่ทราบกันดีว่าการทดสอบ MRD มีบทบาทสำคัญในการระบุผู้ป่วยมะเร็งปอดระยะเริ่มต้นที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก (NSCLC) ที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดซ้ำ และเป็นแนวทางการรักษาแบบเสริมหลังการผ่าตัดที่รุนแรง
สถานการณ์ที่สามารถใช้ MRD ได้:

สำหรับมะเร็งปอดระยะเริ่มต้นที่ผ่าตัดได้

1. หลังการผ่าตัดผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กในระยะเริ่มแรก ผลบวกของ MRD ชี้ให้เห็นถึงความเสี่ยงสูงที่จะเกิดซ้ำและต้องมีการจัดการติดตามอย่างใกล้ชิดแนะนำให้ตรวจ MRD ทุก 3-6 เดือน
2. แนะนำให้ทำการทดลองทางคลินิกของมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กที่ผ่าตัดได้โดยอาศัย MRD และให้ตัวเลือกการรักษาที่แม่นยำระหว่างผ่าตัดมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
3. แนะนำให้สำรวจบทบาทของ MRD ในผู้ป่วยทั้งสองประเภท ได้แก่ ยีนขับบวกและยีนขับลบแยกกัน

สำหรับมะเร็งปอดระยะลุกลามเฉพาะที่ที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก

1. การทดสอบ MRD นั้นแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่ระยะทุเลาลงอย่างสมบูรณ์หลังจากการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบรุนแรงสำหรับมะเร็งปอดระยะลุกลามที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กซึ่งสามารถช่วยในการระบุการพยากรณ์โรคและกำหนดกลยุทธ์การรักษาเพิ่มเติม
2. การทดลองทางคลินิกของการบำบัดแบบรวมโดยใช้ MRD หลังจากการรักษาด้วยเคมีบำบัดได้รับการแนะนำเพื่อให้ตัวเลือกการบำบัดแบบรวมที่แม่นยำมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
สำหรับมะเร็งปอดระยะลุกลามที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก
1. ขาดการศึกษาที่เกี่ยวข้องกับ MRD ในมะเร็งปอดขั้นสูงที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก
2. ขอแนะนำให้ตรวจหา MRD ในผู้ป่วยในระยะที่โรคสงบลงอย่างสมบูรณ์หลังจากการรักษาตามระบบสำหรับมะเร็งปอดระยะลุกลามที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก ซึ่งจะช่วยในการตัดสินการพยากรณ์โรคและกำหนดกลยุทธ์การรักษาเพิ่มเติม
3. แนะนำให้ทำการวิจัยเกี่ยวกับกลยุทธ์การรักษาโดยใช้ MRD ในผู้ป่วยในระยะทุเลาโดยสมบูรณ์ เพื่อยืดระยะเวลาการทุเลาโดยสมบูรณ์ให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับประโยชน์สูงสุด

จะเห็นได้ว่าเนื่องจากขาดการศึกษาที่เกี่ยวข้องกับการตรวจหา MRD ในมะเร็งปอดระยะลุกลามที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก การประยุกต์ใช้การตรวจหา MRD ในการรักษาผู้ป่วยมะเร็งปอดระยะลุกลามจึงยังไม่ได้รับการระบุอย่างชัดเจน
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ความก้าวหน้าในการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายและภูมิคุ้มกันได้ปฏิวัติแนวทางการรักษาสำหรับผู้ป่วยที่มี NSCLC ขั้นสูง
หลักฐานที่เกิดขึ้นใหม่บ่งชี้ว่าผู้ป่วยบางรายสามารถมีชีวิตรอดได้ในระยะยาว และได้รับการคาดหมายว่าอาการจะทุเลาลงโดยสมบูรณ์ด้วยการถ่ายภาพดังนั้นภายใต้สมมติฐานที่ว่าผู้ป่วยบางกลุ่มที่มี NSCLC ขั้นสูงได้ค่อยๆ ตระหนักถึงเป้าหมายของการอยู่รอดในระยะยาว การติดตามการเกิดซ้ำของโรคจึงกลายเป็นประเด็นทางคลินิกที่สำคัญ และการทดสอบ MRD สามารถมีบทบาทสำคัญในการทดสอบนี้หรือไม่ สมควรได้รับการสำรวจหรือไม่ ในการทดลองทางคลินิกต่อไป