ผู้ป่วยมะเร็งปอด จำเป็นต้องตรวจ MRD หรือไม่?

MRD (Minimal Residual Disease) หรือ Minimal Residual Disease คือเซลล์มะเร็งจำนวนเล็กน้อย (เซลล์มะเร็งที่ไม่ตอบสนองหรือต้านทานต่อการรักษา) ที่ยังคงอยู่ในร่างกายหลังการรักษามะเร็ง
MRD สามารถใช้เป็นไบโอมาร์กเกอร์ โดยผลเป็นบวก หมายความว่ายังสามารถตรวจพบรอยโรคที่เหลืออยู่ได้หลังการรักษามะเร็ง (พบเซลล์มะเร็ง และเซลล์มะเร็งที่เหลืออยู่สามารถกลับมาทำงานและเริ่มขยายตัวได้หลังการรักษามะเร็ง นำไปสู่การกลับมาเป็นซ้ำของโรค) ในขณะที่ผลเป็นลบ หมายความว่าไม่สามารถตรวจพบรอยโรคที่เหลืออยู่ได้หลังการรักษามะเร็ง (ไม่พบเซลล์มะเร็ง)
เป็นที่ทราบกันดีว่าการทดสอบ MRD มีบทบาทสำคัญในการระบุผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์เล็กระยะเริ่มต้น (NSCLC) ที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดซ้ำ และในการแนะนำการบำบัดเสริมหลังการผ่าตัดแบบรุนแรง
สถานการณ์ที่สามารถนำ MRD มาใช้:

สำหรับมะเร็งปอดระยะเริ่มต้นที่สามารถผ่าตัดได้

1. หลังจากการผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อออกอย่างรุนแรงในผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กระยะเริ่มต้น พบว่าผล MRD เป็นบวก บ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดซ้ำ และจำเป็นต้องได้รับการดูแลติดตามอย่างใกล้ชิด แนะนำให้ติดตามผล MRD ทุก 3-6 เดือน
2. ขอแนะนำให้ทำการทดลองทางคลินิกในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัดของมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กที่สามารถผ่าตัดได้โดยอาศัย MRD และให้ทางเลือกการรักษาที่แม่นยำในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัดให้มากที่สุด
3. แนะนำให้ศึกษาบทบาทของ MRD ในผู้ป่วยทั้ง 2 ประเภท คือ ยีนไดรเวอร์บวกและยีนไดรเวอร์ลบ แยกกัน

สำหรับมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์เล็กระยะลุกลามในท้องถิ่น

1. แนะนำให้ตรวจ MRD สำหรับผู้ป่วยที่หายจากโรคได้อย่างสมบูรณ์หลังการให้เคมีบำบัดและฉายรังสีแบบรุนแรงสำหรับมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์เล็กในระยะลุกลามในท้องถิ่น ซึ่งสามารถช่วยในการกำหนดการพยากรณ์โรคและกำหนดกลยุทธ์การรักษาเพิ่มเติมได้
2. แนะนำให้ทดลองทางคลินิกของการบำบัดแบบรวมกลุ่มตาม MRD หลังการให้เคมีบำบัดและฉายรังสี เพื่อให้ได้ทางเลือกในการบำบัดแบบรวมกลุ่มที่แม่นยำมากที่สุด
สำหรับมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์เล็กระยะลุกลาม
1. ขาดการศึกษาวิจัยที่เกี่ยวข้องกับ MRD ในมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์เล็กระยะลุกลาม
2. ขอแนะนำให้ตรวจพบ MRD ในผู้ป่วยที่หายจากโรคได้อย่างสมบูรณ์หลังการบำบัดแบบระบบสำหรับมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์เล็กระยะลุกลาม ซึ่งอาจช่วยในการตัดสินการพยากรณ์โรคและกำหนดกลยุทธ์การรักษาเพิ่มเติมได้
3. ขอแนะนำให้ทำการวิจัยเกี่ยวกับกลยุทธ์การรักษาตาม MRD ในผู้ป่วยที่หายจากโรคได้อย่างสมบูรณ์เพื่อยืดระยะเวลาของการหายจากโรคได้อย่างสมบูรณ์ให้ได้มากที่สุด เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับประโยชน์สูงสุด

จะเห็นได้ว่าเนื่องจากขาดการศึกษาวิจัยที่เกี่ยวข้องเกี่ยวกับการตรวจหา MRD ในมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์เล็กระยะลุกลาม การประยุกต์ใช้การตรวจหา MRD ในการรักษาผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์เล็กระยะลุกลามจึงยังไม่มีข้อบ่งชี้ชัดเจน
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ความก้าวหน้าในการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายและภูมิคุ้มกันได้ปฏิวัติแนวทางการรักษาสำหรับผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กระยะลุกลาม
หลักฐานใหม่ ๆ บ่งชี้ว่าผู้ป่วยบางรายสามารถมีชีวิตรอดในระยะยาวได้ และคาดว่าจะหายขาดได้อย่างสมบูรณ์ด้วยการตรวจด้วยภาพรังสี ดังนั้น ภายใต้สมมติฐานที่ว่าผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กระยะลุกลามบางกลุ่มได้บรรลุเป้าหมายในการมีชีวิตรอดในระยะยาวแล้ว การติดตามการกลับเป็นซ้ำของโรคจึงกลายเป็นประเด็นทางคลินิกที่สำคัญ และควรศึกษาเพิ่มเติมว่าการตรวจ MRD จะมีบทบาทสำคัญต่อเรื่องนี้หรือไม่ในการทดลองทางคลินิกครั้งต่อไป