ผู้ป่วยมะเร็งปอด จำเป็นต้องตรวจ MRD หรือไม่?

MRD (Minimal Residual Disease) หรือ Minimal Residual Disease คือเซลล์มะเร็งจำนวนเล็กน้อย (เซลล์มะเร็งที่ไม่ตอบสนองหรือต้านทานต่อการรักษา) ที่ยังคงอยู่ในร่างกายหลังการรักษามะเร็ง
MRD สามารถใช้เป็นไบโอมาร์กเกอร์ โดยผลบวก หมายความว่ายังสามารถตรวจพบรอยโรคที่เหลืออยู่ได้หลังการรักษามะเร็ง (พบเซลล์มะเร็ง และเซลล์มะเร็งที่เหลืออยู่สามารถกลับมาทำงานและเริ่มขยายตัวได้หลังการรักษามะเร็ง นำไปสู่การกลับมาของโรคซ้ำ) ในขณะที่ผลลบ หมายความว่าไม่สามารถตรวจพบรอยโรคที่เหลืออยู่ได้หลังการรักษามะเร็ง (ไม่พบเซลล์มะเร็ง)
เป็นที่ทราบกันดีว่าการทดสอบ MRD มีบทบาทสำคัญในการระบุผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์เล็กระยะเริ่มต้น (NSCLC) ที่มีความเสี่ยงสูงที่จะกลับมาเป็นซ้ำ และในการแนะนำการบำบัดเสริมหลังการผ่าตัดแบบรุนแรง
สถานการณ์ที่สามารถนำ MRD มาใช้:

สำหรับการผ่าตัดมะเร็งปอดระยะเริ่มต้น

1. หลังจากการผ่าตัดเอามะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์เล็กระยะเริ่มต้นออกทั้งหมด พบว่าผล MRD เป็นบวก มีความเสี่ยงสูงที่จะกลับมาเป็นซ้ำ และต้องติดตามอย่างใกล้ชิด แนะนำให้ติดตามผล MRD ทุกๆ 3-6 เดือน
2. แนะนำให้ดำเนินการทดลองทางคลินิกในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัดของมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กที่สามารถผ่าตัดได้โดยอาศัย MRD และให้ทางเลือกในการรักษาที่แม่นยำในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัดมากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้
3. แนะนำให้ศึกษาบทบาทของ MRD ในผู้ป่วยทั้ง 2 ประเภท คือ ยีนตัวขับเคลื่อนเชิงบวกและยีนตัวขับเคลื่อนเชิงลบ แยกกัน

สำหรับมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์เล็กในระยะลุกลามในท้องถิ่น

1. แนะนำให้ทำการทดสอบ MRD สำหรับผู้ป่วยที่หายจากโรคอย่างสมบูรณ์หลังการให้เคมีรังสีบำบัดแบบรุนแรงสำหรับมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์เล็กในระยะลุกลามในท้องถิ่น ซึ่งสามารถช่วยกำหนดการพยากรณ์โรคและกำหนดกลยุทธ์การรักษาอื่นๆ ได้
2. แนะนำให้ทดลองทางคลินิกของการบำบัดแบบรวมกลุ่มตาม MRD หลังเคมีรังสีบำบัดเพื่อให้มีทางเลือกในการบำบัดแบบรวมกลุ่มที่แม่นยำมากที่สุด
สำหรับมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์เล็กระยะลุกลาม
1. ขาดการศึกษาวิจัยที่เกี่ยวข้องกับ MRD ในมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กในระยะลุกลาม
2. ขอแนะนำให้ตรวจพบ MRD ในผู้ป่วยที่หายจากโรคได้อย่างสมบูรณ์หลังการบำบัดแบบระบบสำหรับมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กในระยะลุกลาม ซึ่งจะช่วยในการตัดสินการพยากรณ์โรคและกำหนดกลยุทธ์การรักษาอื่นๆ เพิ่มเติมได้
3. ขอแนะนำให้ทำการวิจัยเกี่ยวกับกลยุทธ์การรักษาตาม MRD ในผู้ป่วยที่หายจากโรคได้อย่างสมบูรณ์เพื่อยืดระยะเวลาของการหายจากโรคได้อย่างสมบูรณ์ให้ได้มากที่สุด เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับประโยชน์สูงสุด

จะเห็นได้ว่าเนื่องจากการขาดการศึกษาที่เกี่ยวข้องเกี่ยวกับการตรวจหา MRD ในมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กในระยะลุกลาม การประยุกต์ใช้การตรวจหา MRD ในการรักษาผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กในระยะลุกลามจึงยังไม่ได้รับการระบุอย่างชัดเจน
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ความก้าวหน้าในการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายและภูมิคุ้มกันได้ปฏิวัติแนวทางการรักษาสำหรับผู้ป่วย NSCLC ระยะลุกลาม
หลักฐานใหม่บ่งชี้ว่าผู้ป่วยบางรายสามารถมีชีวิตรอดได้ในระยะยาวและคาดว่าจะหายขาดได้ด้วยการตรวจด้วยภาพ ดังนั้น ภายใต้สมมติฐานที่ว่าผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กระยะลุกลามบางกลุ่มได้บรรลุเป้าหมายในการมีชีวิตรอดในระยะยาวแล้ว การติดตามการกลับมาเป็นซ้ำของโรคจึงกลายเป็นปัญหาทางคลินิกที่สำคัญ และควรศึกษาว่าการทดสอบ MRD สามารถมีบทบาทสำคัญในเรื่องนี้หรือไม่ในการทดลองทางคลินิกเพิ่มเติม