ผู้ป่วยมะเร็งปอด การตรวจ MRD จำเป็นหรือไม่?

MRD (Minimal Residual Disease) หรือโรคที่หลงเหลืออยู่เพียงเล็กน้อย คือจำนวนเซลล์มะเร็งจำนวนเล็กน้อย (เซลล์มะเร็งที่ไม่ตอบสนองหรือดื้อต่อการรักษา) ที่ยังคงหลงเหลืออยู่ในร่างกายหลังจากการรักษามะเร็งแล้ว
MRD สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพได้ โดยผลลัพธ์ที่เป็นบวกหมายความว่ายังสามารถตรวจพบรอยโรคที่หลงเหลืออยู่ได้หลังจากการรักษาโรคมะเร็ง (พบเซลล์มะเร็ง และเซลล์มะเร็งที่หลงเหลืออยู่สามารถกลับมาทำงานและเริ่มขยายพันธุ์ได้หลังจากการรักษาโรคมะเร็ง ซึ่งนำไปสู่การกลับมาเป็นซ้ำของโรค) ในขณะที่ผลลัพธ์ที่เป็นลบหมายความว่าไม่พบรอยโรคที่หลงเหลืออยู่หลังจากการรักษาโรคมะเร็ง (ไม่พบเซลล์มะเร็ง)
เป็นที่ทราบกันดีว่าการตรวจ MRD มีบทบาทสำคัญในการระบุผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์เล็ก (NSCLC) ระยะเริ่มต้นที่มีความเสี่ยงสูงต่อการกลับมาเป็นซ้ำ และเป็นแนวทางในการรักษาเสริมหลังการผ่าตัดใหญ่
สถานการณ์ที่สามารถนำ MRD ไปประยุกต์ใช้ได้:

สำหรับมะเร็งปอดระยะเริ่มต้นที่สามารถผ่าตัดได้

1. หลังจากการผ่าตัดเอาเนื้องอกออกทั้งหมดในผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์เล็กระยะเริ่มต้น การตรวจพบ MRD เป็นบวกบ่งชี้ถึงความเสี่ยงสูงต่อการกลับมาเป็นซ้ำและจำเป็นต้องมีการติดตามดูแลอย่างใกล้ชิด แนะนำให้ตรวจติดตาม MRD ทุก 3-6 เดือน
2. แนะนำให้ดำเนินการทดลองทางคลินิกในระยะก่อนและหลังการผ่าตัดสำหรับมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์เล็กที่สามารถผ่าตัดได้ โดยพิจารณาจาก MRD และจัดให้มีทางเลือกการรักษาที่แม่นยำในระยะก่อนและหลังการผ่าตัดให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
3. แนะนำให้ศึกษาบทบาทของ MRD ในผู้ป่วยทั้งสองประเภทแยกกัน ได้แก่ ผู้ป่วยที่มีผลตรวจยีนก่อโรคเป็นบวก และผู้ป่วยที่ไม่มีผลตรวจยีนก่อโรคเป็นลบ

สำหรับมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์เล็กที่ลุกลามเฉพาะที่

1. แนะนำให้ทำการตรวจ MRD สำหรับผู้ป่วยที่อยู่ในระยะสงบสมบูรณ์หลังการรักษาด้วยเคมีบำบัดและรังสีรักษาแบบเข้มข้นสำหรับมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์เล็กระยะลุกลามเฉพาะที่ ซึ่งสามารถช่วยในการกำหนดพยากรณ์โรคและวางแผนกลยุทธ์การรักษาต่อไปได้
2. แนะนำให้มีการทดลองทางคลินิกเกี่ยวกับการรักษาเสริมหลังเคมีบำบัดและรังสีรักษาโดยอิงตาม MRD เพื่อให้ได้ทางเลือกการรักษาเสริมที่แม่นยำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
สำหรับมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์เล็กระยะลุกลาม
1. ยังขาดการศึกษาวิจัยที่เกี่ยวข้องกับ MRD ในมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์เล็กระยะลุกลาม
2. แนะนำให้ตรวจหา MRD ในผู้ป่วยที่อยู่ในระยะสงบสมบูรณ์หลังการรักษาด้วยยาเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์เล็กระยะลุกลาม ซึ่งจะช่วยในการประเมินพยากรณ์โรคและกำหนดกลยุทธ์การรักษาต่อไป
3. แนะนำให้ทำการวิจัยเกี่ยวกับกลยุทธ์การรักษาโดยอิงตาม MRD ในผู้ป่วยที่อยู่ในระยะโรคสงบสมบูรณ์ เพื่อยืดระยะเวลาของโรคสงบสมบูรณ์ให้นานที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับประโยชน์สูงสุดจากการรักษา

จะเห็นได้ว่าเนื่องจากขาดการศึกษาที่เกี่ยวข้องกับการตรวจหา MRD ในมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์เล็กระยะลุกลาม การนำการตรวจหา MRD มาใช้ในการรักษาผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์เล็กระยะลุกลามจึงยังไม่ชัดเจน
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ความก้าวหน้าในการรักษาแบบมุ่งเป้าและการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบำบัดได้ปฏิวัติแนวทางการรักษาผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กระยะลุกลาม
หลักฐานที่ปรากฏขึ้นใหม่ชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยบางรายมีชีวิตรอดได้ในระยะยาว และคาดว่าจะหายขาดจากโรคได้อย่างสมบูรณ์ด้วยการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพ ดังนั้น ภายใต้สมมติฐานที่ว่าผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กระยะลุกลามบางกลุ่มค่อยๆ บรรลุเป้าหมายของการมีชีวิตรอดในระยะยาว การติดตามการกลับมาของโรคจึงกลายเป็นประเด็นสำคัญทางคลินิก และจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมในทางคลินิกเพื่อสำรวจว่าการตรวจหา MRD (Minimal Residual Disease) สามารถมีบทบาทสำคัญในเรื่องนี้ได้หรือไม่