ผู้ป่วยมะเร็งปอด จำเป็นต้องตรวจ MRD หรือไม่?

MRD (Minimal Residual Disease) หรือ Minimal Residual Disease คือเซลล์มะเร็งจำนวนเล็กน้อย (เซลล์มะเร็งที่ไม่ตอบสนองหรือดื้อต่อการรักษา) ที่ยังคงอยู่ในร่างกายหลังการรักษามะเร็ง
MRD สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพได้ โดยให้ผลลัพธ์เชิงบวกหมายความว่ายังสามารถตรวจพบรอยโรคที่หลงเหลืออยู่หลังการรักษามะเร็ง (พบเซลล์มะเร็ง และเซลล์มะเร็งที่ตกค้างสามารถเริ่มทำงานและเริ่มเพิ่มจำนวนหลังการรักษามะเร็ง ซึ่งนำไปสู่การกลับเป็นซ้ำของ โรค) ในขณะที่ผลลบหมายความว่าตรวจไม่พบรอยโรคที่ตกค้างหลังการรักษามะเร็ง (ไม่พบเซลล์มะเร็ง)
เป็นที่ทราบกันดีว่าการทดสอบ MRD มีบทบาทสำคัญในการระบุผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก (NSCLC) ในระยะเริ่มต้นที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดซ้ำ และในการชี้แนะการบำบัดแบบเสริมหลังการผ่าตัดที่รุนแรง
สถานการณ์สมมติที่สามารถใช้ MRD ได้:

สำหรับมะเร็งปอดระยะเริ่มแรกที่สามารถผ่าตัดได้

1. หลังจากการผ่าตัดผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กระยะเริ่มแรก ผลเชิงบวกของ MRD บ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงสูงที่จะกลับมาเป็นซ้ำ และต้องมีการจัดการติดตามผลอย่างใกล้ชิด แนะนำให้ติดตาม MRD ทุก 3-6 เดือน
2. ขอแนะนำให้ดำเนินการทดลองทางคลินิกระหว่างการผ่าตัดของมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กที่ผ่าตัดได้ โดยยึดตาม MRD และให้ทางเลือกการรักษาที่แม่นยำระหว่างการผ่าตัดให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
3. แนะนำให้สำรวจบทบาทของ MRD ในผู้ป่วยทั้งสองประเภท ทั้งยีนของผู้ขับเชิงบวกและยีนของผู้ขับเชิงลบ แยกกัน

สำหรับมะเร็งปอดชนิดไม่เล็กขั้นสูงเฉพาะที่

1. แนะนำให้ทำการทดสอบ MRD สำหรับผู้ป่วยที่ระยะบรรเทาอาการอย่างสมบูรณ์หลังการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบรุนแรงสำหรับมะเร็งปอดชนิดไม่เล็กขั้นสูงเฉพาะที่ ซึ่งสามารถช่วยในการระบุการพยากรณ์โรคและกำหนดกลยุทธ์การรักษาเพิ่มเติม
2. แนะนำให้ทำการทดลองทางคลินิกของการบำบัดแบบรวมโดยใช้ MRD หลังการรักษาด้วยเคมีบำบัด เพื่อให้ทางเลือกของการบำบัดแบบรวมที่แม่นยำมากที่สุด
สำหรับมะเร็งปอดชนิดไม่เล็กขั้นสูง
1. ยังขาดการศึกษาที่เกี่ยวข้องกับ MRD ในมะเร็งปอดระยะลุกลามที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก
2. แนะนำให้ตรวจพบ MRD ในผู้ป่วยที่ระยะบรรเทาอาการอย่างสมบูรณ์หลังการรักษาแบบเป็นระบบสำหรับมะเร็งปอดระยะลุกลามที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก ซึ่งสามารถช่วยในการตัดสินการพยากรณ์โรคและกำหนดกลยุทธ์การรักษาเพิ่มเติม
3. แนะนำให้ทำการวิจัยเกี่ยวกับกลยุทธ์การรักษาโดยใช้ MRD ในผู้ป่วยที่มีการบรรเทาอาการโดยสมบูรณ์ เพื่อยืดระยะเวลาของการบรรเทาอาการโดยสมบูรณ์ให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับประโยชน์สูงสุด

จะเห็นได้ว่าเนื่องจากขาดการศึกษาที่เกี่ยวข้องเกี่ยวกับการตรวจหา MRD ในมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กขั้นสูง การประยุกต์ใช้การตรวจหา MRD ในการรักษาผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กขั้นสูงจึงไม่ได้รับการระบุอย่างชัดเจน
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ความก้าวหน้าในการรักษาแบบกำหนดเป้าหมายและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันได้ปฏิวัติแนวโน้มการรักษาสำหรับผู้ป่วยที่มี NSCLC ขั้นสูง
หลักฐานที่เกิดขึ้นใหม่ชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยบางรายสามารถมีชีวิตรอดได้ในระยะยาว และคาดว่าจะได้รับการบรรเทาอาการโดยสมบูรณ์ด้วยการถ่ายภาพด้วยซ้ำ ดังนั้น ภายใต้สมมติฐานที่ว่าผู้ป่วยกลุ่ม NSCLC ขั้นสูงบางกลุ่มได้ค่อยๆ บรรลุเป้าหมายของการอยู่รอดในระยะยาว การติดตามการกลับเป็นซ้ำของโรคจึงกลายเป็นปัญหาทางคลินิกที่สำคัญ และการทดสอบ MRD ยังสามารถมีบทบาทสำคัญในการตรวจติดตามนี้หรือไม่ที่สมควรได้รับการสำรวจ ในการทดลองทางคลินิกเพิ่มเติม