การตรวจวินิจฉัยการติดเชื้อในกระแสเลือดอย่างรวดเร็ว

การติดเชื้อในกระแสเลือด (BSI) หมายถึงกลุ่มอาการตอบสนองการอักเสบของระบบที่เกิดจากการบุกรุกของจุลินทรีย์ก่อโรคต่างๆ และสารพิษของจุลินทรีย์เหล่านั้นเข้าสู่กระแสเลือด

อาการของโรคมักมีลักษณะเฉพาะคือการกระตุ้นและปล่อยสารสื่อการอักเสบ ทำให้เกิดอาการทางคลินิกหลายอย่าง เช่น ไข้สูง หนาวสั่น หัวใจเต้นเร็ว หายใจถี่ ผื่น และสภาพจิตใจเปลี่ยนแปลง และในรายที่รุนแรง อาจมีภาวะช็อก DIC และอวัยวะหลายส่วนล้มเหลว โดยมีอัตราการเสียชีวิตสูง ผู้ป่วยที่ได้รับ HA) ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและภาวะช็อกจากการติดเชื้อคิดเป็นร้อยละ 40 ของผู้ป่วยทั้งหมด และประมาณร้อยละ 20 ของผู้ป่วยที่ได้รับ ICU และมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพอย่างทันท่วงทีและการควบคุมการติดเชื้อเฉพาะจุด

การจำแนกประเภทของการติดเชื้อในกระแสเลือดตามระดับของการติดเชื้อ

ภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือด

การมีแบคทีเรียหรือเชื้อราในกระแสเลือด.

ภาวะโลหิตเป็นพิษ

อาการทางคลินิกที่เกิดจากการบุกรุกของแบคทีเรียก่อโรคและสารพิษเข้าสู่กระแสเลือด เป็นการติดเชื้อในระบบที่ร้ายแรง.

ไข้เลือดออก

ภาวะอวัยวะผิดปกติที่คุกคามชีวิตเกิดจากการตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อที่ไม่ปกติ

สิ่งที่น่ากังวลทางคลินิกมากกว่าคือการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องสองอย่างต่อไปนี้

การติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกี่ยวข้องกับสายสวนโดยเฉพาะ

การติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกี่ยวข้องกับสายสวนที่ฝังในหลอดเลือด (เช่น สายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลาย สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง สายสวนหลอดเลือดแดง สายสวนฟอกไต เป็นต้น)

โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อพิเศษ

โรคติดเชื้อเกิดจากการเคลื่อนที่ของเชื้อโรคเข้าสู่เยื่อบุหัวใจและลิ้นหัวใจ โดยมีลักษณะเฉพาะคือมีการสร้างจุลินทรีย์ซ้ำซ้อนในลิ้นหัวใจอันเป็นรูปแบบหนึ่งของความเสียหายทางพยาธิวิทยา และจากการแพร่กระจายของการติดเชื้ออุดตันหรือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดอันเนื่องมาจากการหลั่งจุลินทรีย์ซ้ำซ้อน

อันตรายจากการติดเชื้อในกระแสเลือด-

การติดเชื้อในกระแสเลือดหมายถึงผู้ป่วยที่มีผลเพาะเชื้อในเลือดเป็นบวกและมีอาการของการติดเชื้อทั่วร่างกาย การติดเชื้อในกระแสเลือดอาจเป็นผลรองจากการติดเชื้อที่บริเวณอื่น เช่น การติดเชื้อในปอด การติดเชื้อในช่องท้อง หรือการติดเชื้อทั่วไป มีรายงานว่าผู้ป่วยโรคติดเชื้อในกระแสเลือดหรือภาวะช็อกจากการติดเชื้อร้อยละ 40 เกิดจากการติดเชื้อในกระแสเลือด [4] คาดว่ามีผู้ป่วยโรคติดเชื้อในกระแสเลือด 47-50 ล้านรายทั่วโลกในแต่ละปี ส่งผลให้มีผู้เสียชีวิตมากกว่า 11 ล้านราย โดยเฉลี่ยมีผู้เสียชีวิตประมาณ 1 รายทุกๆ 2.8 วินาที [5]

เทคนิคการวินิจฉัยการติดเชื้อในกระแสเลือดที่มีอยู่

01 พีซีที

เมื่อเกิดการติดเชื้อทั่วร่างกายและปฏิกิริยาอักเสบ การหลั่งแคลซิโทนิน PCT จะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วภายใต้การกระตุ้นของสารพิษจากแบคทีเรียและไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ และระดับ PCT ในซีรั่มสะท้อนถึงภาวะร้ายแรงของโรคและเป็นตัวบ่งชี้ที่ดีของการพยากรณ์โรค

0.2 เซลล์และปัจจัยการยึดเกาะ

โมเลกุลการยึดเกาะเซลล์ (CAM) มีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาทางสรีรวิทยาต่างๆ เช่น การตอบสนองของภูมิคุ้มกันและการตอบสนองของการอักเสบ และมีบทบาทสำคัญในการต่อต้านการติดเชื้อและการติดเชื้อร้ายแรง ซึ่งได้แก่ IL-6, IL-8, TNF-a, VCAM-1 เป็นต้น

03 การทดสอบเอนโดทอกซิน, จี

แบคทีเรียแกรมลบที่เข้าสู่กระแสเลือดเพื่อปล่อยสารพิษอาจทำให้เกิดภาวะพิษในเลือดได้ (1,3)-β-D-กลูแคนเป็นหนึ่งในโครงสร้างหลักของผนังเซลล์ราและมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการติดเชื้อรา

04 ชีววิทยาโมเลกุล

การทดสอบ DNA หรือ RNA ที่ถูกปล่อยเข้าสู่เลือดโดยจุลินทรีย์ หรือหลังจากผลเพาะเชื้อในเลือดเป็นบวก

05 การเพาะเลี้ยงเลือด

แบคทีเรียหรือเชื้อราในวัฒนธรรมเลือดถือเป็น “มาตรฐานทองคำ”

การเพาะเชื้อในเลือดเป็นวิธีหนึ่งที่ง่ายที่สุด แม่นยำที่สุด และใช้กันทั่วไปที่สุดในการตรวจหาการติดเชื้อในกระแสเลือด และยังเป็นปัจจัยก่อโรคในการยืนยันการติดเชื้อในกระแสเลือดในร่างกาย การตรวจพบการเพาะเชื้อในเลือดในระยะเริ่มต้นและการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพในระยะเริ่มต้นและเหมาะสมเป็นมาตรการหลักที่ควรดำเนินการเพื่อควบคุมการติดเชื้อในกระแสเลือด

การเพาะเชื้อในเลือดถือเป็นมาตรฐานในการวินิจฉัยการติดเชื้อในกระแสเลือด ซึ่งสามารถแยกเชื้อก่อโรคที่ติดเชื้อได้อย่างแม่นยำ ร่วมกับการระบุผลความไวต่อยา และให้แผนการรักษาที่ถูกต้องและแม่นยำ อย่างไรก็ตาม ปัญหาของการรายงานผลบวกในระยะยาวสำหรับการเพาะเชื้อในเลือดได้ส่งผลกระทบต่อการวินิจฉัยทางคลินิกและการรักษาอย่างทันท่วงที และมีรายงานว่าอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างทันท่วงทีและมีประสิทธิภาพเพิ่มขึ้น 7.6% ต่อชั่วโมงหลังจาก 6 ชั่วโมงของความดันโลหิตต่ำครั้งแรก

ดังนั้น การเพาะเชื้อในเลือดและการระบุความไวของยาในผู้ป่วยที่สงสัยว่าติดเชื้อในกระแสเลือดในปัจจุบันส่วนใหญ่ใช้ขั้นตอนการรายงานสามชั้น ได้แก่ การรายงานเบื้องต้น (การรายงานค่าวิกฤต ผลการตรวจสเมียร์) การรายงานขั้นที่สอง (การระบุอย่างรวดเร็วหรือ/และการรายงานความไวของยาโดยตรง) และการรายงานขั้นที่สาม (การรายงานขั้นสุดท้าย รวมถึงชื่อสายพันธุ์ เวลาแจ้งเตือนที่เป็นบวก และผลการทดสอบความไวของยาตามมาตรฐาน) [7] ควรรายงานรายงานขั้นแรกให้คลินิกทราบภายใน 1 ชั่วโมงหลังจากรายงานผลเลือดในหลอดทดลองเป็นบวก แนะนำให้รายงานขั้นที่สามให้เสร็จโดยเร็วที่สุด (โดยทั่วไปภายใน 48-72 ชั่วโมงสำหรับแบคทีเรีย) ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ของห้องปฏิบัติการ