การวินิจฉัยการติดเชื้อในกระแสเลือดอย่างรวดเร็ว

การติดเชื้อในกระแสเลือด (BSI) หมายถึงกลุ่มอาการตอบสนองการอักเสบของระบบที่เกิดจากการบุกรุกของจุลินทรีย์ก่อโรคต่างๆ และสารพิษของจุลินทรีย์เหล่านั้นเข้าสู่กระแสเลือด

อาการของโรคมักมีลักษณะเฉพาะคือการกระตุ้นและปล่อยสารสื่อการอักเสบ ทำให้เกิดอาการทางคลินิกหลายอย่าง เช่น ไข้สูง หนาวสั่น หัวใจเต้นเร็ว หายใจถี่ ผื่น และภาวะทางจิตเปลี่ยนแปลง และในรายที่รุนแรงอาจมีอาการช็อก ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน (DIC) และภาวะหลายอวัยวะล้มเหลว ซึ่งมีอัตราการเสียชีวิตสูง ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (HA) และภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสเลือด (Septic Shock) คิดเป็น 40% ของผู้ป่วยทั้งหมด และประมาณ 20% ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก (ICU) และมักสัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพอย่างทันท่วงทีและการควบคุมการติดเชื้อเฉพาะที่

การจำแนกประเภทของการติดเชื้อในกระแสเลือดตามระดับความรุนแรงของการติดเชื้อ

ภาวะแบคทีเรียในเลือด

การมีแบคทีเรียหรือเชื้อราอยู่ในกระแสเลือด.

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

กลุ่มอาการทางคลินิกที่เกิดจากการบุกรุกของแบคทีเรียก่อโรคและสารพิษเข้าสู่กระแสเลือด เป็นการติดเชื้อในระบบที่ร้ายแรง.

โรคไข้เลือดออก

ภาวะอวัยวะทำงานผิดปกติที่คุกคามชีวิต เกิดจากการตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อผิดปกติ

สิ่งที่น่ากังวลทางคลินิกมากกว่าคือการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องสองประการต่อไปนี้

การติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกี่ยวข้องกับสายสวนพิเศษ

การติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกี่ยวข้องกับสายสวนที่ฝังอยู่ในหลอดเลือด (เช่น สายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลาย สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง สายสวนหลอดเลือดแดง สายสวนไตเทียม เป็นต้น)

โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อชนิดพิเศษ

เป็นโรคติดเชื้อที่เกิดจากการเคลื่อนย้ายของเชื้อโรคไปยังเยื่อบุหัวใจและลิ้นหัวใจ โดยมีลักษณะเฉพาะคือมีสิ่งมีชีวิตซ้ำซ้อนในลิ้นหัวใจซึ่งเป็นรูปแบบหนึ่งของความเสียหายทางพยาธิวิทยา และเกิดจากการติดเชื้ออุดตันหรือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่แพร่กระจายเนื่องจากการขับถ่ายของสิ่งมีชีวิตซ้ำซ้อน

อันตรายจากการติดเชื้อในกระแสเลือด-

การติดเชื้อในกระแสเลือด หมายถึง ผู้ป่วยที่มีผลตรวจเลือดเป็นบวกและมีอาการของการติดเชื้อทั่วร่างกาย การติดเชื้อในกระแสเลือดอาจเป็นผลรองจากการติดเชื้อที่ตำแหน่งอื่นๆ เช่น การติดเชื้อที่ปอด การติดเชื้อที่ช่องท้อง หรือการติดเชื้อปฐมภูมิ มีรายงานว่า 40% ของผู้ป่วยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดหรือภาวะช็อกจากการติดเชื้อมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อในกระแสเลือด [4] ประมาณการว่ามีผู้ป่วยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดทั่วโลก 47-50 ล้านรายในแต่ละปี ทำให้มีผู้เสียชีวิตมากกว่า 11 ล้านราย โดยเฉลี่ยมีผู้เสียชีวิตประมาณ 1 รายทุกๆ 2.8 วินาที [5]

เทคนิคการวินิจฉัยการติดเชื้อในกระแสเลือดที่มีอยู่

01 พีซีที

เมื่อเกิดการติดเชื้อในระบบและปฏิกิริยาอักเสบ การหลั่งแคลซิโทนินเจน PCT จะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วภายใต้การกระตุ้นของสารพิษแบคทีเรียและไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ และระดับ PCT ในซีรั่มสะท้อนถึงภาวะร้ายแรงของโรคและเป็นตัวบ่งชี้ที่ดีของการพยากรณ์โรค

0.2 เซลล์และปัจจัยการยึดเกาะ

โมเลกุลยึดเกาะเซลล์ (CAM) มีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางสรีรวิทยาหลายอย่าง เช่น การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันและการอักเสบ และมีบทบาทสำคัญในการต่อต้านการติดเชื้อและการติดเชื้อรุนแรง ซึ่งรวมถึง IL-6, IL-8, TNF-a, VCAM-1 เป็นต้น

03 เอนโดท็อกซิน จี เทสท์

แบคทีเรียแกรมลบที่เข้าสู่กระแสเลือดเพื่อปล่อยเอนโดทอกซินอาจทำให้เกิดภาวะเอนโดท็อกซินในเลือดได้ (1,3)-β-D-กลูแคนเป็นโครงสร้างหลักอย่างหนึ่งของผนังเซลล์เชื้อราและมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกรณีที่เกิดการติดเชื้อรา

04 ชีววิทยาโมเลกุล

ทดสอบ DNA หรือ RNA ที่จุลินทรีย์ปล่อยออกมาในเลือด หรือหลังจากผลเพาะเชื้อในเลือดเป็นบวก

05 การเพาะเชื้อในเลือด

แบคทีเรียหรือเชื้อราในวัฒนธรรมเลือดถือเป็น “มาตรฐานทองคำ”

การเพาะเชื้อในเลือดเป็นหนึ่งในวิธีที่ง่าย แม่นยำที่สุด และใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในการตรวจหาการติดเชื้อในกระแสเลือด และเป็นพื้นฐานสำคัญในการยืนยันการติดเชื้อในกระแสเลือดในร่างกาย การตรวจพบการเพาะเชื้อในเลือดตั้งแต่ระยะแรก และการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพที่เหมาะสมและทันท่วงที ถือเป็นมาตรการหลักที่ควรดำเนินการเพื่อควบคุมการติดเชื้อในกระแสเลือด

การเพาะเชื้อในเลือดถือเป็นมาตรฐานสำคัญในการวินิจฉัยการติดเชื้อในกระแสเลือด ซึ่งสามารถแยกเชื้อก่อโรคที่ติดเชื้อได้อย่างแม่นยำ ประกอบกับการระบุผลความไวต่อยา และให้แผนการรักษาที่ถูกต้องและแม่นยำ อย่างไรก็ตาม ปัญหาระยะเวลาการรายงานผลบวกที่ยาวนานสำหรับการเพาะเชื้อในเลือดส่งผลกระทบต่อการวินิจฉัยทางคลินิกและการรักษาอย่างทันท่วงที และมีรายงานว่าอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับยาปฏิชีวนะอย่างทันท่วงทีและมีประสิทธิภาพเพิ่มขึ้น 7.6% ต่อชั่วโมงหลังจาก 6 ชั่วโมงของภาวะความดันโลหิตต่ำครั้งแรก

ดังนั้น การเพาะเชื้อในเลือดและการระบุความไวของยาในผู้ป่วยที่สงสัยว่าติดเชื้อในกระแสเลือดในปัจจุบันส่วนใหญ่จึงใช้ขั้นตอนการรายงานสามระดับ ได้แก่ การรายงานเบื้องต้น (การรายงานค่าวิกฤต ผลการตรวจสเมียร์) การรายงานทุติยภูมิ (การระบุอย่างรวดเร็ว หรือ/และการรายงานความไวของยาโดยตรง) และการรายงานขั้นตติยภูมิ (การรายงานขั้นสุดท้าย ซึ่งประกอบด้วยชื่อสายพันธุ์ เวลาแจ้งเตือนผลบวก และผลการทดสอบความไวของยามาตรฐาน) [7] ควรรายงานขั้นตติยภูมิให้คลินิกทราบภายใน 1 ชั่วโมงหลังจากรายงานผลเลือดจากขวดตรวจเป็นบวก ส่วนรายงานขั้นตติยภูมิควรจัดทำโดยเร็วที่สุด (โดยทั่วไปภายใน 48-72 ชั่วโมงสำหรับแบคทีเรีย) ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ของห้องปฏิบัติการ